养老院老人起夜摔倒致死，家属索赔46万，法院：养老院无须担责

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2024-10-07

图源：摄图网

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近期看到这么一个案件。说的是养老院一老人起夜，不慎摔倒骨折，后经抢救无效死亡。家属质疑养老院未尽到妥善管理及看护义务，遂将养老院起诉至当地法院，要求养老院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计46万余元。

养老院和家属，双方各有说法，究竟谁该担责？

案情介绍

由于没时间照顾高某，家人把高某送往了养老院。入住前，养老院给高某做了详细的评估检查，定为自理老人。

双方签署了《养老院免责协议》、《养老院入住协议书》、《养老院护理级别协议》及《入住风险告知书》等，对双方的权利义务作了明确规定。其中约定老人的照护等级为三级护理，也约定了养老院为高某提供安全住所、生活护理、医疗护理等服务。

某天凌晨，高某起夜时不慎摔倒骨折，被值班护理员发现后，随即被紧急送往医院救治。此后过了一段时间，高某发生了心源性猝死。

事后，高某的子女认为养老院未依约履行安全保障义务，疏于管理未尽到看护责任，对事故有不可推卸的责任，故起诉要求养老院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计46万余元。

案件争议

本案属于老年人在养老机构托养期间跌倒死亡引发的养老服务纠纷案件，案件的争议焦点在于养老院作为安全保障义务的责任人，是否存在过错及对老年人死亡后果是否应当承担赔偿责任。

老人家属认为养老机构未尽安全保障义务、未尽护理之责，存在重大过错。

审理判决

本案中虽已发生损害结果，但该结果发生与院方行为无直接关系，故院方应不承担责任。

第一，案例中养老院对高某进行了规范的评估检查，证明了老人身体的状态，具有了相当有力的证据。

第二，根据双方签订的《评估结果确认表》、《养老院免责协议》、《养老院入住协议书》、《养老院护理级别协议》及《入住风险告知书》等内容，高某接受的一直都是“三级护理”。根据“三级护理”等级要求，服务时间从早上6点至晚上6点，夜间不提供陪护等服务。

第三，高某起夜摔倒后，被告养老院能及时发现老人跌倒，并采取立即通知家属并要求主动送老人到医院抢救的措施，也避免了可能存在的延误责任。

第四，关于安全保障义务，被告养老院在高某的房间里，床边、卫生间以及走廊都安装了扶手，墙上也有灯，地面也是强化地板铺的。此外，被告养老院也对老年人进行心理疏导和安全教育，其以上行为已尽到合理的安全保障和管理义务。

第五，关于死亡和跌倒的因果关系，要专业机构来鉴定。为此，法院也委托专业机构鉴定。但是因为高某没有进行尸体解剖，法院委托了两家鉴定机构都无法鉴定。故此，没有证据证明高某死亡和在养老院跌倒有直接的因果关系。

第六，高某家属无充分证据证明高某的死亡与养老院的养老护理之间有必然的因果关系。

因此，法院判决驳回家属的诉讼请求。家属不服，提出上诉，二审法院驳回上诉，维持原判。

适用法律

《中华人民共和国民法典》第五百七十七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。

《中华人民共和国民法典》第五百九十二条当事人都违反合同的，应当各自承担相应的责任。当事人一方违约造成对方损失，对方对损失的发生有过错的，可以减少相应的损失赔偿额。

律师分析

被告养老院已给案例中的高某进行入住评估并签署相关协议，该合同履行与被托养人跌倒死亡之间不存在法律上的因果关系，养老机构已经尽到照料、通知义务的，应认定对被托养人死亡不承担赔偿责任，以维护养老民营企业健康发展。

养老机构是否尽到安全保障义务即其对损害结果的发生是否存在过错及过错程度，是判定养老机构对损害结果发生是否承担责任的主要考量，也是法院审理此类案件的审查重点。

养老院在服务过程中管理有效、服务规范，加上院方具有法院“审理认定”的有效记录作证据，确保养老院尽到了自己应尽的义务，避免了责任风险。

一、分析点评

符合标准要求的设施配置以及规范的服务流程是降低服务风险的最好办法。

本案例中，院方需要吸取教训的地方：

1、按照健康状况量身定制养老服务合同。养老机构应当个性化定制养老服务合同或者设置个性化条款，根据老年人的实际状况确定护理等级、服务范围，约定双方责任分担，避免纠纷发生后因举证不利承担赔偿责任。

2、机构应不断提高自身的管理服务水平。养老机构内因老人自身的特殊原因，突发疾病的情况屡有发生，为应对千变万化的突发情况，机构应规范工作流程和工作制度，对老人突发情况要有抢救预案，以尽可能地规避机构的服务风险。

3、明确约定安全保障义务。老年人发生伤亡事故的，养老机构是否承担责任、承担多少责任需要结合事故前后的行为综合确定：事故发生前，养老机构是否尽到安全保障义务；事故发生后，养老机构是否尽到救助义务。养老机构应根据自身服务能力，在《养老服务合同》中载明自身依法能够承担的安保、救助义务，并确保老年人、家属知悉。

4、养老院在平时可利用各种手段，向老人作有关安全方面的宣传。同时，入住养老院的人员及其亲属，也应明白自身的相关权利、义务和责任。

二、改进建议

1、养老机构应当完善入住协议的签订及日常管理

养老机构应当与入住老人或其家属签订入住协议，协议中应确定护理级别、既往病史和双方权利义务等。明确合理的照护等级，有利于为老人提供有针对性的服务，减少因服务疏失引发的风险。

在事故纠纷发生时，入住协议也可作为证据提交，有助于查清案件事实，合理划分各方的责任。养老机构也应当为入住老年人建立健康档案并定期体检，及时发现和治疗早期疾病，保障老年人的身体健康。

2、完善入院评估机制

在老人入住养老院之前，应完整地评估健康状况，告知老人及其监护人可能存在的风险、签订风险告知书，并明确隐瞒健康状况时的责任承担问题。当然，养老院不能借此不合理地免除自身责任。

入院后老人的健康状况会随时间推移发生缓慢或剧烈的改变，养老院应建立定期体检评估与即时体检治疗相结合的体检机制，实时监控老人的健康数据，应对预期风险，降低风险损失。

3、关注入住老人的心理健康，及时进行情绪疏导

在养老机构中的入住老人在其生理需求得到满足的同时自然也要追求心理需求的满足，然而由于身体衰老、生理疾病、缺乏子女陪伴交流等各种因素造成老年人心理上的压力，相应的心理需求并未得到有效满足。

日常照护过程中，养老机构应当关注老人的心理健康，养老护理员应保持友善和耐心的态度对待老人，如发现老人存在不良情绪或异常心理状态时，要对老人予以关注，及时进行情绪疏导和交流沟通，帮助老人缓解心理压力。应当注意到，特别在养老机构封闭管理期间，养老机构在保证安全的前提下可以定期举办一些文体娱乐活动，丰富自理老人的生活，使老人们保持积极乐观的生活态度。

在养老机构入住评估过程中除了要重视心理状况评估（点击跳转可以见评估），养老机构更应当重视对入院老人的持续性心理评估，及时将情况反馈给家属等。

4、加强规范养老护理员操作技能培训工作

机构应重视护理人员的业务能力培养，一位优秀的护理人员，应能掌握老人常见病的观察要点，善于发现老人常见病的发病先兆，知道老人发病后在第一时间内如何处置，如何为接下来的抢救创造有利的条件。

一家优秀的养老机构，应该具备一套正规的护理人员培训体系。因为护理人员面对的就是老人，提高养老护理员人员的护理技能和安全意识，这是机构负责人所必须重视的。

而且养老护理员的所言所行，代表的都不是个人，而是一个机构，一个行业。

5、意外发生时应采取及时的救助措施

为了防范和减少承担责任的风险，首先要做到意外情况发生及时地发现，其次要做到及时妥善处理。可以通过相关区域安装监控视频及床位呼叫按铃、加强工作人员巡视检查，尤其是夜间检查等方式及时发现异常情况。

有条件的养老机构内可以配备一定数量的医护人员或者对护理员进行培训，发生意外情况时采取一些临时的紧急救助措施，同时要及时拨打急救电话或将老人送往附近医院进行专业诊治。

纠纷案例中，常见情况是养老机构联系了老人家属，等待家属赶到后才作出是否送医治疗的决定，这种做法违反了救治优先原则，存在较大风险。

6、做好跌倒风险防范工作

跌倒风险是强制性国家标准《养老机构服务安全基本规范》中提出的九种服务安全风险之一，也是养老服务过程中的常见风险。

入住养老机构的老人许多患有基础性疾病，甚至生活不能自理常年卧床，一旦发生跌倒意外，容易引发严重的损害后果，引发事故纠纷。因此，养老机构应当加强安全管理，做好风险防范工作。